🖨 พิมพ์ใบส่งตัว (A4)
🫁
ปลายทาง · DESTINATION
→ คลินิกวัณโรค รพ.ม่วงสามสิบ
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก (CXR) คัดกรองวัณโรค
ใบส่งตัว
REFERRAL
ส่งตัวจาก
-- เลือก รพ.สต. / PCU --
PCU ม่วงสามสิบ
รพ.สต.โนนขวาว
รพ.สต.พระโรจน์
รพ.สต.หนองขุ่น
รพ.สต.หนองฮาง
รพ.สต.บัวยาง
รพ.สต.น้ำคำแดง
รพ.สต.ยางสักฯ
รพ.สต.ผักระย่าฯ
รพ.สต.หนองหลัก
รพ.สต.ยางเครือ
รพ.สต.ดอนแดงใหญ่
รพ.สต.แสงไผ่
รพ.สต.ไผ่ใหญ่
รพ.สต.นาดี
รพ.สต.ทุ่งมณี
รพ.สต.หนองเหล่า
รพ.สต.หนองแสง
รพ.สต.ขมิ้น
รพ.สต.โพนแพง
รพ.สต.หนองเมือง
รพ.สต.หนองสองห้อง
รพ.สต.สร้างมิ่ง
รพ.สต.หนองไข่นก
NCD Clinic
➜
รับบริการที่
คลินิกรักปอด (CXR)
ชื่อ-สกุล ผู้รับบริการ
อายุ / เพศ
เลขบัตรประชาชน / HN
📅 วันที่นัดรับบริการ
⏰ เวลารับบริการ
08:00–16:00
น.
✅
เมื่อมารับบริการ สามารถมาขึ้นทะเบียนที่คลินิกวัณโรคได้เลย
กรุณามาตามวันที่แสดงด้านบน | สอบถาม:
061-4219-229
หรือ เบอร์ภายใน
659
📞 เบอร์ภายใน
659
📱 เจ้าหน้าที่คลินิกวัณโรค
061-4219-229
✍️ ผู้ส่งตัว (รพ.สต.)
ชื่อผู้ส่งตัว
เบอร์โทรกลับ
🧪
ปลายทาง · DESTINATION
→ คลินิกวัณโรค รพ.ม่วงสามสิบ
ส่งเสมหะตรวจวัณโรค (Sputum AFB / GeneXpert) | ทุกวันพฤหัสบดี
ใบส่งตัว
REFERRAL
ส่งตัวจาก
-- เลือก รพ.สต. / PCU --
PCU ม่วงสามสิบ
รพ.สต.โนนขวาว
รพ.สต.พระโรจน์
รพ.สต.หนองขุ่น
รพ.สต.หนองฮาง
รพ.สต.บัวยาง
รพ.สต.น้ำคำแดง
รพ.สต.ยางสักฯ
รพ.สต.ผักระย่าฯ
รพ.สต.หนองหลัก
รพ.สต.ยางเครือ
รพ.สต.ดอนแดงใหญ่
รพ.สต.แสงไผ่
รพ.สต.ไผ่ใหญ่
รพ.สต.นาดี
รพ.สต.ทุ่งมณี
รพ.สต.หนองเหล่า
รพ.สต.หนองแสง
รพ.สต.ขมิ้น
รพ.สต.โพนแพง
รพ.สต.หนองเมือง
รพ.สต.หนองสองห้อง
รพ.สต.สร้างมิ่ง
รพ.สต.หนองไข่นก
NCD Clinic
➜
ส่งไปยัง
โรงพยาบาลม่วงสามสิบ
ชื่อ-สกุล ผู้รับบริการ
เลขบัตรประชาชน / HN
อายุ / เพศ
เหตุผล / อาการสำคัญ
📅 วันที่ส่งตัว / วันนัด
📅 วันรับบริการ
ทุกวันพฤหัสบดี
08:00–16:00 น.
📍
แจ้งผู้ป่วย — ให้มาที่คลินิกวัณโรคโดยตรง ไม่ต้องผ่านจุดคัดกรอง!
➡ เดินตรงมาที่
คลินิกวัณโรค
แล้ว
ลงทะเบียนได้เลย
➡ หากมาผิดจุด แจ้งว่า
"มาส่งเสมหะวัณโรค"
— เจ้าหน้าที่จะโทรประสานให้
วันให้บริการ
ทุกวันพฤหัสบดี
เวลาให้บริการ
08:00 – 16:00 น.
ลงทะเบียน
คลินิกวัณโรค
ได้เลย
📞 เบอร์ภายใน
659
📱 เจ้าหน้าที่คลินิกวัณโรค
061-4219-229
✍️ ผู้ส่งตัว (รพ.สต.)
ชื่อผู้ส่งตัว
เบอร์โทรกลับ